经干院参保人员就医指南(续)

经干院参保人员就医指南(二)

11．急诊抢救的医疗费用如何报销？

   急诊抢救留观并收入住院的，其住院前留观7日的费用，以及急救、抢救无效死亡的费用，由统筹基金支付。急诊抢救留观并收入住院治疗分为以下几种情况：

A．    在非定点医院急诊后转入定点医院的，费用由个人全部垫付，待医疗终结后单位介绍信、本人IC卡、诊疗凭证（专用处方、费用明细、收费票据、出院证诊断建议书，到医保中心报销。

B．     在定点医院急诊后收入本院住院的，留观7日的费用与住院费用连续计算，在定点医院结算。

C．    急诊、抢救无效死亡的医疗费用先由个人垫付，然后由我院专管员持单位介绍信、本人IC卡、诊疗凭证（专用处方、费用明细、收费票据、死亡证）到医保中心报销。

12．长期居外职工和易地安置人员如何报销住院医疗费？

长期在外地工作的职工和易地安置的退休人员，可在当地就近选择一所县级以上的当地医保医疗机构作为本人的定点医疗机构，并由我院专管员报省医保中心备案。参保人员对选定的定点医疗机构，可在一年后提出更改要求，由我院专管员报省医保中心办理变更手续。

在当地本人定点医疗机构住院的医疗费用，凭单位介绍信、本人IC卡、诊疗凭证（处方、费用明细、收费票据、出院证）、诊断建议书，到医保中心报销。

13．如何办理转院？

   参保人院需转治疗的，须由就诊的医疗机构副主任医师以上或科主任提出意见，医院医保部门审核后，报省医保中心审批。紧急抢救需转院时，可先转院，3日内补办有关手续。

14．需要转外地住院怎么办？

  门诊须经三级定点医疗机构接诊科副主任医师以上开具转诊建议书，医院医保部门审核后报省医保中心审批；住院须经副主任医师以上开具转诊住院建议书，科主任签字，医院医保部门审核后报省医保中心审批。

15．转院治疗的医疗费如何报销？

    参保人员住院后经批准转往其他定点医疗机构治疗的，转院前后的费用，个人付清个人自付部分后，其余由省医保中心同定点医疗机构结算。转往外地的，转院后的全部费用先由本人垫付，出院后由我院专管员凭单位介绍信、本人IC卡、诊疗凭证（处方、费用明细、收费票据、出院证）、诊断建议书、转院审批表到医保中心审核报销。转往外地住院的医疗费用，个人字付比例按照三级医院的标准再提高5个白分点。

在定点医疗机构转院治疗的，其统筹基金起付标准按首次住院的定点医疗机构标准执行，但本人只负担一次起付标准的费用。

16．因公出差期间在外地患病住院怎么办？

   职工因公出差期间住院的医疗费用，凭单位介绍信、本人IC卡、诊疗凭证（处方、费用明细、收费票据、出院证）、诊断建议书到医保中心审核报销。

17．哪些费用项目需到省医保中心直接报销？

   包括6种情况：

  （1）参保人员在非定点医疗机构急诊抢救留观并收入住院的费用；

  （2）急救、抢救无效死亡的医疗费用；

  （3）异地安置大额门诊疾病患者的相关门诊费用。

  （4）参保人员经批准转往非定点医疗机构或外地医疗机构住院的费用；

  （5）长期在外地工作的职工和异地安置的退休人员。在当地本人定点医疗机构住院的费用。

  （6）参保人员因公出差期间住院的费用。

18．如何申请鉴定“大额门诊疾病”？

参保人员凭单位介绍信、本人IC卡、病历复印件、相关检查结果原件到三级甲等医院医保科（办）申请初步鉴定，由鉴定医院副主任以上医师开具诊断书，医院医保科（办）填写《大额门诊疾病审批表》，注明审核意见报省医保中心审定后，发给《大额疾病诊疗手册》，《手册》一年一核定。

19．“大额门诊疾病”如何办理年检？

本人《大额疾病诊疗手册》到期的当月初，由单位专管员持近两个月的阳性检查结果到省医保中心年检。未办理的，暂停其大额疾病待遇。

20．公务员医疗补助补哪些？

 （1）统筹基金其付标准的费用补助40%

 （2）住院时，统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用，个人自付比例在基本医疗保险规定负担比例的基础上，在职职工降低7个百分点，退休人员再降低3个百分点。补助后个人分段自付比例：

（3）当年发生的住院医疗费用，超过统筹基金最高支付限额以上至20万元以上的部分补助90%。

（4）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析等10种大额疾病门诊医疗费用，在统筹基金最高支付限额以下由个人负担的部分补助40%。

（5）门诊、急诊医疗费用的补助。45周岁及其以下职工每年补助100元；45周岁及其以上职工每年补助150元；退休人员每年补助200元。所补资金划入个人帐户。

备注：如不清楚，请及时拨打电话：13613487064

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